Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС (в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ).
Правовая основа и участники системы
Фундаментом ОМС в Российской Федерации выступают Конституция РФ (статья 41), Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ, а также положения Налогового кодекса РФ в части администрирования страховых взносов. Ключевым страховщиком является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС), реализующий государственную политику через территориальные фонды и страховые медицинские организации. Застрахованными лицами признаются граждане РФ, иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие на территории страны, а также беженцы. Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации независимо от места его выдачи и не требует замены при смене региона проживания.
Финансовое обеспечение и страховые взносы в 2026 году
С 1 января 2023 года в связи с объединением Пенсионного фонда и Фонда социального страхования в Социальный фонд России (СФР) кардинально изменился механизм уплаты страховых взносов. Отдельный тариф взноса на ОМС в размере 5,1% отменён; вместо него введён единый тариф страховых взносов (ЕТСВ), который включает все три вида обязательного социального страхования — пенсионное, социальное на случай временной нетрудоспособности и материнства, а также медицинское страхование. Администрирование всех взносов, включая долю, направляемую на ОМС, осуществляет Федеральная налоговая служба. Распределение сумм ЕТСВ внутри бюджета СФР производится по нормативам, ежегодно утверждаемым законом о бюджете Фонда; на долю ОМС направляется **18,3%** от общей суммы поступлений единого тарифа.
Страховые взносы на ОМС в 2026 году (в составе единого тарифа) начисляются и уплачиваются по следующим основным ставкам с учётом предельной величины базы, которая на 2026 год установлена Постановлением Правительства РФ (прогнозно около 2 900 000 рублей на одного работника):
| Категория плательщика | Общий единый тариф | Эквивалентная ставка ОМС (расчётная) |
|---|---|---|
| Организации и ИП (общий режим) — с выплат в пределах предельной базы | 30% | 5,49% |
| Организации и ИП (общий режим) — с выплат свыше предельной базы | 15,1% | 2,76% |
| Субъекты МСП — с части выплат, превышающей МРОТ, в пределах базы | 15% | 2,75% |
| Организации, осуществляющие деятельность в области ИТ, резиденты ТОР и другие льготные категории (в пределах базы) | 7,6% | 1,39% |
| Индивидуальные предприниматели «за себя» (фиксированный платёж на 2026 год, определён от совокупного дохода) | Фиксированная сумма, включающая ОМС (размер индексируется) | Доля, определяемая пропорцией ЕТСВ |
Страховые взносы на ОМС за неработающее население (дети, пенсионеры, безработные и иные категории) уплачиваются из бюджетов субъектов Российской Федерации в ФФОМС в форме ежемесячных страховых платежей, рассчитываемых исходя из численности неработающих жителей и утверждённого тарифа.
Базовая программа ОМС и гарантированные виды помощи
Базовая программа обязательного медицинского страхования, ежегодно утверждаемая Правительством РФ, определяет единые для всей страны требования к объёмам и условиям оказания медицинской помощи. В 2026 году в рамках ОМС застрахованным лицам предоставляются следующие основные виды медицинской помощи:
- первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, диспансеризацию и динамическое наблюдение;
- скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
- специализированная медицинская помощь, включая высокотехнологичную, при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики и лечения;
- паллиативная медицинская помощь в стационарных и амбулаторных условиях;
- медицинская реабилитация, осуществляемая в медицинских организациях;
- обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством РФ (в стационарных условиях и в рамках дневных стационаров).
Права и обязанности застрахованных лиц
В соответствии со статьёй 16 Федерального закона № 326-ФЗ каждое застрахованное лицо имеет право на бесплатное получение медицинской помощи на всей территории России в объёме базовой программы ОМС, выбор медицинской организации и врача, получение достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи, а также на возмещение ущерба в случае неоказания или ненадлежащего оказания помощи. В 2026 году сохраняется приоритет электронного полиса ОМС, который может быть предъявлен в виде пластиковой карты с электронным носителем или через мобильное приложение «Госуслуги. Полис ОМС»; штриховой код полиса единого образца приравнен к бумажному документу.
Контроль за использованием средств ОМС, качеством и доступностью медицинской помощи возложен на территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации и Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения. Все участники системы обязаны соблюдать требования информационной безопасности и защиты персональных данных, установленные Федеральным законом «О персональных данных».